MICHAEL SISTI: MEDICINĂ BUNĂ PRIN SCHIMBAREA PARADIGMELOR

Sursă Originală: https://cooper.edu/engineering/news/michael-sisti-good-medicine-through-changing-paradigms

POSTAT PE: 1 IUNIE 2010

Michael Sisti efectuând o intervenție chirurgicală

Michael Sisti este atras de multe lucruri despre munca lui, dar o dragoste de rezolvare a problemelor și de construire a relațiilor umane de top pe listă. Există o atracție și în frumusețea subiectului său.

Sisti este un neurochirurg, a cărui pragmatism și idealism l-au condus deseori pe alte căi decât cele tradiționale și cele așteptate. Este un om articulat, care vorbește cu ușurință despre viața sa, cu discursul său de a lua viteză atunci când atinge subiecte despre care se simte pasionat. El este co-director al Centrului de radiosurgery si James G. McMurtry III, MD, profesor asociat in Neurochirurgie Clinica de la Universitatea Columbia Medical Center. Partea pragmatică a lui Sisti a avut o mare influență asupra carierei sale. De la o vârstă fragedă, Sisti știa că dorea să fie doctor. Dar, de asemenea, el știa că el a vrut să se apropie de medicină dintr-un unghi diferit de cel luat de majoritatea medicilor. În calitate de student, el a avut o afinitate naturală pentru biologie și anatomie și o fascinație cu rezolvarea problemelor. El a fost interesat de modul în care fiecare problemă a fost triangularea unică a acestor trei lucruri și, prin urmare, a văzut medicina ca necesitând soluții unice. Acest lucru îl va conduce într-o altă direcție: spre deosebire de majoritatea medicilor, Sisti a decis împotriva unei diplome de arte liberale. “Ingineria este despre a lua științele de bază – fie că este vorba de chimie, fizică sau matematică – și de a le aplica pentru a rezolva probleme practice. Medica”, spune el, “este același lucru. În ambele cazuri, procesul de aplicare a cunoștințelor științifice asupra problemelor practice ale lumii reale este exact identic. În calitate de doctor, utilizați aceste cunoștințe pentru a ajuta oamenii cu bolile lor. Ca inginer, văd cum soluțiile trebuie să fie specifice nu doar bolii, ci persoanei afectate. Deci, soluția tehnică trebuie să fie individuală. “Pentru Sisti,

Într-un sens, nu este deloc surprinzător faptul că Sisti a ales inginerie. Sa născut în 1955 într-o familie de ingineri. Tatăl său, Charles, a fost un inginer civil de succes, cu o specialitate în mediul marin, iar unchiul său, numit și Michael, a fost un inginer al proiectului Manhattan, ajutând la dezvoltarea primei bombe atomice în timpul celui de-al doilea război mondial. Sisti și familia lui au trăit în Brooklyn, până la șase ani, când familia sa mutat la Tenafly, New Jersey, unde mama lui, Emily, și-a luat un post de secretar în sistemul școlar public. Familia este o parte esențială a vieții lui Sisti, iar până în prezent el simte că părinții săi sunt doi dintre cei mai importanți oameni din viața lui, iar valorile și idealurile și-au modelat propriul: “Am fost cu adevărat norocos. M-au sprijinit, mi-au încurajat și m-au învățat să fiu o persoană bună. “Citează, de asemenea, că muncește din greu și că dorește să facă diferența. “Voi cita pe Steve Jobs aici”, râde el. – Aș vrea să fac o dentare în univers.

Sisti sa căsătorit cu iubita de liceu, Elena, imediat după ce a absolvit Cooper. Elena, absolventă a unei facultăți Barnard, care a avut o carieră de 25 de ani în domeniul bancar, a avut o influență centrală și a fost cu el în toate evoluțiile importante din viața sa. Când a venit timpul să se adreseze universității, Sisti știa că dorește să obțină diploma de licență de la Cooper Union. De-a lungul copilăriei, a auzit foarte multe despre Cooper de la tatăl și unchiul său, deși ei înșiși erau instruiți la NYU și, respectiv, la Pratt. Seful tatălui său era absolvent al Universității Cooper, iar excelența educației pe care Cooper o oferea pentru ingineri era bine recunoscută. Cooper Union a adăugat o altă valoare fundației pe care părinții lui o furnizaseră deja. “Am auzit multe despre calitatea profesorilor și absolvenților”, spune Sisti, “Dar, de asemenea, știam că nu a fost de școlarizare; cu alte cuvinte, a fost oferită liberă cunoaștere “. Sisti insistă în mod serios asupra importanței de a împărtăși cunoștințele în mod liber – fie că este vorba de pacienții săi sau de studenții săi.

Deși nu mulți medici se antrenează ca ingineri, alți doi bărbați din anul lui Sisti și departamentul de la Cooper au mai devenit medici. “O inginerie chimică de specialitate a produs trei doctori foarte buni în acel an”, spune Sisti, “Acești tipi sunt absolut străluciți”. Sam Dower sa specializat în diabet și endocrinologie, iar Joel Yarmush a devenit anestezist. “De fapt, spune Sisti cu un râs”, Joel a mers la școala medicală din Columbia. Am lucrat împreună de câteva ori, când am fost rezidentul care a participat la operație, și a fost anestezistul. Deci au existat momente când au existat doi ingineri Cooper Union care au făcut o operație pe creier! “

Sisti a absolvit Cooper Union în 1977 și a participat la Colegiul Medicilor și Chirurgilor, Universitatea Columbia, absolvit în 1981, și a făcut rezidența la Institutul Neurologic al Universității Columbia din New York. El a decis să devină neurochirurg din cauza iubirii sale de complexitate. “Dificultatea neurochirurgiei ma atras mai mult decât orice altceva”, spune el. A iubit că creierul ca organ a fost atât de complex, dar a fost fascinat de felul în care produce conștiința. “Suntem creierul nostru”, afirmă el. Conștiința este un produs secundar al secrețiilor creierului. Din punct de vedere istoric, creierul a fost văzut ca inginerie electrică; dar creierul nu este un computer, este mult mai mult un organ secretor. Așa că am spus întotdeauna că creierul secretă sufletul.

“Dar faptul că ceva atât de frumos din punct de vedere estetic poate funcționa atât de bine mi-a surprins întotdeauna.” El continuă: “Anatomia reală a creierului este frumoasă, culoarea ei, așa cum arată. Mulți oameni nu-și dau seama că creierul este mobil, bate cu fiecare bătăi de inimă: este viu. Are o geometrie incredibil de complicată, tridimensională, care cred că matematicienii ar găsi fascinanți. “

Formarea sa ca inginer ia dat un mod diferit de a privi medicina. “Am mers la o școală medicală foarte bună”, explică el, “și mulți dintre colegii mei erau foarte inteligenți și foarte dedicați, dar într-adevăr nu aveau o apreciere practică în ceea ce privește traducerea cunoștințelor teoretice în soluții din lumea reală. Învățământul de inginerie pe care l-am primit la Cooper a fost foarte important în ceea ce privește procesul de rezolvare a problemelor pe care l-aș aplica în medicină. Unde colegii săi se gândeau în cutia școlii medicale, fiind un inginer lăsat Sisti să se gândească în afara acelei căsuțe. Doctorii au un mod de gândire, o cultură, explică el și este adesea greu să izbucnească de la regulile adoptate pentru această cultură. În esență, Sisti a venit de la o altă cultură-inginerie – și a aplicat regulile culturii sale în lumea medicinei.

Neurochirurgii au avut, în general, o foraj și au tăiat cultura, iar Sisti urma să schimbe regulile. La finalizarea rezidenței sale, i sa oferit o poziție la Columbia în 1988, unde a mai fost de atunci. “În anii 1980, când îmi făceam rezidența,” spune Sisti, “a existat prima îndoială că computerele ar putea juca un rol în medicină. Cu toate acestea, computerele au fost anatema în anii 1980 pentru o mulțime de colegii mei. Dacă veniți din fundalul meu “, continuă el,” sunteți interesat de rezolvarea problemelor, totuși le puteți rezolva. Nu aveți nicio noțiune preconcepută despre ce formă vor lua aceste soluții sau ce tehnologie vor folosi. Utilizarea calculatoarelor este intuitivă pentru un inginer; nu a fost intuitiv pentru majoritatea medicilor. Apoi, folosirea computerelor în medicină a fost radicală și a fost controversată. “Este diferit acum, continuă el, unde generația de astăzi a studenților medicali se transformă automat în tehnologie. Această generație va lega creierul de computerele pentru boli cum ar fi paralizia sau boala Alzheimer, crede Sisti, iar studenții care se antrenează astăzi vor folosi tehnologii precum augmentarea neurală și interfețele bionurale.

Așadar, la sfârșitul anilor 1980, a fost norocos că mentorul lui Sisti, Bennett Stein – președintele departamentului de neurochirurgie la momentul respectiv – era interesat de aplicarea computerelor în medicină. Din cauza fondului său tehnic, Sisti a fost omul evident pentru activitatea de investigare a acestei tehnologii. “Practic, am vrut să folosim calculatoarele pentru a rezolva problema” acului în carul cu fan “- cum navigăm în creier? E o problemă de supraveghere. “Se oprește scurt. Sunați GPS pentru creier.

La acea vreme, această tehnologie nu era comercială, deci Sisti avea nevoie să o construiască de la zero. Stein la trimis să vorbească cu directorul Fizicii Radiației de la Columbia, dr. Howard Amols, care, după cum sa dovedit, a fost absolvent al Universității Cooper (Fizică’70). Cei doi bărbați s-au întâlnit imediat. “Unul dintre lucrurile pe care mi-a plăcut cel mai mult în cariera mea de început”, spune Sisti, “a fost lucrul cu Howard”. Dr. Amols își amintește de prima întâlnire destul de bine. “Mike mi-a spus că nu era suficient de inteligent pentru a fi inginer, așa că sa hotărât să devină chirurg de creier.” Amols nu-și poate ajuta să râdă în timp ce spune povestea asta. – Bănuiesc că ar fi spus că limba în obraz. Este foarte modest – de când sa dus la Cooper, știam că trebuie să fie inteligent.

Scopul lui Sisti a fost acela de a folosi calculatoarele în sala de operație pentru a identifica problemele legate de localizare, astfel încât o operație ar putea fi făcută fără a se desființa pacientul: cu alte cuvinte, el a fost interesat de intervenții chirurgicale neinvazive. “Howard mi-a putut spune exact ce trebuia făcut”, explică Sisti, “și pentru că eram inginer, mi-a fost foarte ușor să înțeleg principiile.” Împreună, ei au dezvoltat primul accelerator liniar (o mașină folosită pentru a livra raze X de înaltă energie pentru a emite tumori) pentru a fi utilizate în zona tri-stat. “Puteți să antrenați aceste mașini”, explică Sisti, “să înțeleagă anatomia creierului și să contureze patologia”. În decembrie 1989, Sisti și Amols au tratat cu succes primul lor pacient, un prim nu numai la Columbia, ci și în stat din New York. “Astăzi”, spune Sisti în liniște, “Programul de radiochirurgie de la Columbia este unul dintre cele mai aglomerate din țară. Am trecut de la vârsta de piatră până la epoca spațială. Am tratat bine peste 3.000 de pacienți și totul a început cu Howard și cu mine. ” 

“A fost o experienta minunata”, este de acord Amols. “Acesta a fost un proiect minunat și cred că toată lumea care a fost implicată a fost foarte mândră de asta”. Neurochirurgia sa dovedit a fi confluența perfectă a pragmatismului lui Sisti – abordarea medicinii ca problemă de inginerie – și idealurile sale de a face diferența și de a da cunoștințe în mod liber pentru oameni. “Aceasta a fost mica mea dentă în univers”, spune el. “Nu numai prin aducerea acestei tehnologii în Columbia, ci și pentru că am insistat că fiecare neurochirurg este instruit să facă radiosurgery; având mai multe opțiuni ne face chirurgi mai buni. De asemenea, am contribuit la creșterea departamentului de neurochirurgie. Când am intrat în facultate, au fost șapte dintre noi. Din vara aceasta, vor fi 25 de noi. Este cel mai mare grup de neurochirurgie din Statele Unite și unul dintre cele mai de succes “.

Această confluență este, de asemenea, ceea ce la determinat să sublinieze importanța relației medic-pacient. Ingineria la făcut să se apropie de fiecare pacient diferit – chiar dacă aceștia aveau aceeași boală fizică. Pentru el, cunoașterea personalității unui pacient, circumstanțele personale și valorile și convingerile sale fundamentale reprezintă o parte esențială a diagnosticului. “Sunt un neurochirurg, spune el în mod egal. “Dacă vreau cu adevărat să știu ce a făcut boala unei persoane, trebuie să am o idee despre ce fel de persoană sunt. Imaginați-vă un muzician cu o tumoare care implică nervul de auz, care are foarte puține capacități de regenerare de la intervenții chirurgicale sau de radiații. Gestionarea tratamentului acestei boli pentru a încerca să păstreze un sens care este în centrul pasiunii, identității și vieții acelei persoane foarte important, și nu pot ști asta fără a dezvolta o relație cu pacientul. Nu există o soluție care să funcționeze la fel de bine pentru toată lumea. “Pasiunea conducătoare pentru Sisti este interacțiunile intense pe care le are cu oamenii, pentru a le ajuta să-și ajute bolile în cel mai bun mod posibil pentru ei. Și este ceea ce o păstrează interesantă. “Aceasta nu este o carieră în care plictiseala joacă un rol!” Exclamă el.

Această abordare unu-la-unu este, de asemenea, filozofia lui Sisti atunci când vine vorba de predare. “În neurochirurgie,” spune el, “predarea este un maestru al ucenicului, așa că îl învăț unu-la-unu. Căutăm maeștri, oameni care schimbă paradigma și asta e nevoie de timp. Este nevoie de șase până la șapte ani de la școala medicală pentru a deveni expert, iar apoi ai nevoie de încă trei până la cinci ani pentru a deveni un expert, ca să nu mai vorbim de timpul pe care trebuie să-l pui după aceea pentru a deveni stapan. “De fapt, Sisti a constatat că, în construirea de relații cu studenții săi prin predare și mentorat, prin scrierea de lucrări și efectuarea de cercetări împreună, el a fost, de asemenea, capabil să-și găsească viitorii colegi. Predarea este foarte importantă pentru Sisti. O parte din ea se întoarce la Cooper Union. “Această cunoaștere mi-a fost dată în mod liber”, explică el, “și vreau să-i dau liber înapoi altcuiva”.

Sisti înțelege, de asemenea, că acordarea unui impact negativ asupra viitorului. “Vreau ca următoarea generație de medici să aibă aceleași avantaje pe care le-am făcut, să nu fiu nevoit să-mi fac griji pentru ceea ce ar costa, ca să aibă grijă de pacient, așa cum am făcut-o. Vreau ca ei să aibă libertatea de a practica un medicament bun “. Aceasta înseamnă că una dintre următoarele provocări din cariera sa va fi să se gândească cine va reuși în departamentul său. “Vreau să fiu sigur că cineva va lua locul unde am plecat și voi duce la nivelul următor.”

Copiii lui Sisti le place să glumească că păstrează tradiția de a oferi cunoștințe în mod liber prin educația gratuită în viață, pe măsură ce cei doi fii ai săi participă la Columbia, unde statutul de membru al facultății lui Sisti nu înseamnă niciun onorariu. Alexandru, în vârstă de 22 de ani, face cercetări pentru augmentarea neuronală, iar Jonathan, de 20 de ani, se antrenează ca inginer. Fiica lui, Ariana, are 18 ani și este în anul ei de boboc la Barnard.

Sisti consideră că cariera sa este un rezultat direct al unor mari mentori, o familie fantastică, o educație puternică și noroc. Dar el aduce ceea ce a spus odată Louis Pasteur: șansa favorizează mintea pregătită. Sisti poate fi fost la locul potrivit la momentul potrivit, dar el a fost, de asemenea, persoana potrivita pentru a profita de oportunitatile din jurul lui si a duce-l la urmatorul nivel.